HIPOGLIKÉMIA

Hipoglikémiaaz 1-es típusú cukorbetegség glikémiás kezelésének fő korlátozó tényezője.A hipoglikémia három szintre osztható:
• Az 1. szint 3,9 mmol/L (70 mg/dL) alatti és 3,0 mmol/L (54 mg/dL) vagy annál nagyobb glükózértéknek felel meg, és figyelmeztető értékként van elnevezve.
• A 2. szint azvércukorszint3,0 mmol/l (54 mg/dL) alatti értékeket, és klinikailag fontos hipoglikémiának tekintik.
• A 3. szint minden olyan hipoglikémiát jelöl, amelyet megváltozott mentális és/vagy fizikai állapot jellemez, és a gyógyuláshoz harmadik fél beavatkozására van szükség.
Bár ezeket eredetileg klinikai vizsgálatok jelentésére fejlesztették ki, hasznos klinikai konstrukciók.Különös figyelmet kell fordítani a 2. és 3. szintű hipoglikémia megelőzésére.
Az 1-es szintű hipoglikémia gyakori, a legtöbb 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő ember hetente több epizódot tapasztal.A 3,0 mmol/l (54 mg/dl) alatti glükózszinttel járó hipoglikémia sokkal gyakrabban fordul elő, mint azt korábban értékelték.A 3-as szintű hipoglikémia ritkábban fordul elő, de az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőttek 12%-ánál fordult elő 6 hónapon keresztül egy közelmúltbeli globális megfigyelési elemzés szerint.Számos tanulmány kimutatta, hogy a hipoglikémia aránya nem csökkent, még az inzulinanalógok és a CGM szélesebb körű alkalmazása mellett sem, míg más tanulmányok e terápiás fejlődés előnyeit mutatták be.

A hipoglikémia, különösen a 3. szintű hipoglikémia kockázatai közé tartozik a hosszabb ideig tartó cukorbetegség, az idősebb életkor, a közelmúltban fellépő 3. szintű hipoglikémia, az alkoholfogyasztás, a testmozgás, az alacsonyabb iskolai végzettség, az alacsonyabb háztartási jövedelmek, a krónikus vesebetegség és az IAH.Az endokrin betegségek, például a pajzsmirigy alulműködése, a mellékvese és a növekedési hormon hiánya, valamint a cöliákia kiválthatja a hipoglikémiát.A régebbi diabéteszes adatbázisok következetesen dokumentálták, hogy az alacsonyabb HbA 1c szinttel rendelkező embereknél 2-3-szor magasabb volt a 3-as szintű hipoglikémia.Az 1-es típusban azonbanCukorbetegségAz Exchange Clinic Registry szerint a 3-as szintű hipoglikémia kockázata nemcsak azoknál nőtt, akiknél a HbA 1c 7,0% (53 mmol/mol) alatt volt, hanem azoknál is, akiknél a HbA 1c 7,5% (58 mmol/mol) felett volt.
Lehetséges, hogy a HbA 1c és a 3-as szintű hipoglikémia közötti kapcsolat hiánya valós körülmények között a glikémiás célpontok ellazulásával magyarázható azoknak, akiknek kórtörténetében hipoglikémia szerepel, vagy olyan zavaró tényezőkkel magyarázható, mint például a nem megfelelő önkezelési magatartás, amely mindkettőhöz hozzájárul.hiper- és hipoglikémia.Az IN CONTROL vizsgálat másodlagos elemzése, ahol az elsődleges elemzés a 3. szintű hipoglikémia csökkenését mutatta ki CGM-et használó embereknél, a 3. szintű hipoglikémia arányának növekedését mutatta alacsonyabb HbA 1c mellett, hasonlóan a DCCT-ben leírtakhoz.Ez azt jelenti, hogy a HbA 1c csökkentése továbbra is a 3-as szintű hipoglikémia kockázatával járhat.
Halálozás tólhipoglikémia1-es típusú cukorbetegségben nem triviális.Egy nemrégiben végzett vizsgálat szerint az 56 évnél fiatalabbak halálozásának több mint 8%-a hipoglikémia miatt következett be.Ennek a mechanizmusa összetett, beleértve a szívritmuszavarokat, a véralvadási rendszer aktiválódását és a gyulladást, valamint az endothel diszfunkciót.Ami talán nem annyira ismert, az az, hogy a 3-as szintű hipoglikémia jelentős mikrovaszkuláris eseményekkel, nem szív- és érrendszeri betegségekkel és bármilyen okból eredő halállal is összefügg, bár ezeknek a bizonyítékoknak nagy része 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőktől származik.Ami a kognitív funkciókat illeti, a DCCT és az EDIC vizsgálatban 18 éves követés után a középkorú felnőtteknél a súlyos hipoglikémia nem befolyásolta a neu-rokognitív funkciót.Más kockázati tényezőktől és társbetegségektől függetlenül azonban a súlyos hipoglikémia több epizódja társult a pszichomotoros és mentális hatékonyság nagyobb csökkenésével, ami 32 éves követés után volt a legszembetűnőbb.Úgy tűnik, hogy az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő idősebb felnőttek hajlamosabbak a hipoglikémiával összefüggő enyhe kognitív károsodásra, míg a hipoglikémia gyakrabban fordul elő a kognitív károsodásban szenvedőknél.A DCCT-korszakban nem álltak rendelkezésre CGM adatok, így a súlyos hipoglikémia valós mértéke idővel nem ismert.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G és munkatársai;Csoportinformáció;SWITCH 1. A degludecvs inzulin glargin u100 hatása az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek hipoglikémiájára: a SWITCH 1 randomizált klinikai vizsgálata.JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA és munkatársai.A hibrid zárt hurkú inzulinadagoló rendszer biztonsága 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél.JAMA 2016;316:1407–1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D és munkatársai;iDCL Trial Research Group.Hat hónapos randomizált, többközpontú vizsgálat az 1-es típusú cukorbetegség zárt hurkú kontrolljáról.N Engl J Med 2019;381:
1707–1717